Фармакоэкономическая эффективность химиотерапии местнораспространенного рака мочевого пузыря в условиях консервативнокурабельной почечной недостаточности

Аннотация

Ввиду большой распространенности заболевания проблема противоопухолевой химиотерапии рака мочевого пузыря (РМП) остается одной из важнейших в современной онкологии. Сопутствующие заболевания у пациентов с РМП существенно усложняют медикаментозную терапию заболевания. Одним из частых сопутствующих патологических состояний, влияющих на фармакокинетику и безопасность противоопухолевых средств, является почечная недостаточность у пациента, что диктует необходимость отказа от использования нефротоксичных средств. В ситуации с РМП таким препаратом является цисплатин, который ввиду своей высокой эффективности всегда рассматривался в качестве препарата стартовой терапии. Действующие Клинические рекомендации напрямую запрещают применять цисплатин у пациентов при СКФ < 50 – 60 мл/мин. В условиях сопутствующей хронической болезни почек (ХБП) актуальность приобретают биологические препараты. В результате фармакоэкономического анализа эффективности химиотерапии РМП было показано, что наличие у пациента ХБП II-IV стадий ассоциировано с существенным увеличением затрат на противоопухолевую терапию неоперабельного РМП — в 1,42 раза (на 42 %), если оценивать стоимость месяца сохраненной жизни. Эмпирическое (при неизвестной/отрицательной экспрессии PD-L1) применение атезолизумаба для лечения неоперабельного РМП на фоне ХБП II-IV стадий, несмотря на клиническую эффективность, сопровождается неприемлемо высоким показателем добавленной стоимости месяца сохраненной жизни относительно монотерапии гемцитабином (>1,3 млн руб.).